Cirurgia Bariátrica e Refluxo

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um problema comum que tem estabelecido uma ligação com a obesidade. Para melhorar a morbidade associada à obesidade, os procedimentos bariátricos tornaram-se um caminho estabelecido para realizar a perda de peso sustentada. Em alguns procedimentos, como na cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux, a perda de peso também é acompanhada pela resolução dos sintomas do refluxo (DRGE). No entanto, outras cirurgias bariátricas populares, como a Gastrectomia Vertical, têm um impacto controverso sobre seu efeito no refluxo. Consequentemente, maior atenção tem sido dada ao desenvolvimento de estratégias para o manejo do refluxo de novo ou recorrente após a cirurgia bariátrica.

É evidente que os pacientes com excesso de peso apresentam um risco aumentado de sintomas de refluxo. De fato, a prevalência de sintomas de refluxo e o escore de DeMeester (que quantifica o refluxo) aumentam com a elevação do Índice de Massa Corporal (IMC). Isso é refletido pela presença de Doença do Refluxo em até 50% dos pacientes cujo IMC é maior que 30 kg/m2. Independentemente dos fatores contribuintes, a obesidade e a DRGE estão relacionados e, como as taxas de obesidade aumentaram em todo o mundo, o número de procedimentos de perda de peso foi realizado e novos estudos tentando estabelecer os efeitos da cirurgia bariátrica na Doença do Refluxo.

Os sintomas de Refluxo geralmente melhoram após a cirurgia de Bypass Gástrico. No entanto, os dados mostram efeitos conflitantes e, muitas vezes, agravamento dos sintomas, seguindo outros tipos de operações bariátricas como a Gastrectomia Vertical (Sleeve).

Bypass Gástrico

Evidências atuais indicam que há uma clara redução nos sintomas de refluxo ou resolução da Doença do Refluxo Gastro Esofágico na maioria dos pacientes pós-cirurgia de Bypass Gástrico. Estudos de pacientes com DRGE pré-operatória demonstraram que 96% dos seus pacientes apresentaram melhora ou resolução dos sintomas após o Bypass Gástrico (BGYR). O efeito anti-refluxo do BGYR acredita-se que venha do desvio da bile do estômago, promovendo perda de peso, diminuindo a produção de ácido na bolsa gástrica, diminuindo a população de células parietais, acelerando o esvaziamento gástrico e diminuindo a pressão abdominal sobre o Esfíncter Esofágico Inferior. Sendo assim, pacientes com sintomas preexistentes de Doença do Refluxo, o Bypass Gástrico poderia tratar tanto a obesidade quanto os sintomas do refluxo.

Gastrectomia Vertical

Atualmente a Gastrectomia Vertical (ou Sleeve Gástrico) vem aumentando a sua incidência dentro dos procedimentos bariátricos. Com o rápido aumento dos procedimentos sendo realizados, e a prevalência da Doença do Refluxo (DRGE), vários estudos analisaram os resultados pós-operatórios em relação ao refluxo.  A evidência tem sido controversa para a DRGE pós-operatória em casos da Gastrectomia Vertical, com a maioria dos estudos relatando um aumento nos sintomas do refluxo após a cirurgia. Por critério de sintomatologia, 8,6-47% dos pacientes relatam sintomas de DRGE no pós-operatório. De acordo com ma revisão retrospectiva do Bariatric Outcomes Longitudinal Database, pacientes obesos mórbidos com Doença do Refluxo antes da cirurgia apresentaram resolução dos sintomas em 16% nos pacientes que realizaram a Gastrectomia Vertical enquanto os que fizeram Bypass tiveram melhora mais significativa chegando a 63%. Pacientes com hérnia de hiato representam um desafio técnico no caso da Gastrectomia Vertical, pois o reparo muito apertado pode levar à disfagia e estenose. Embora um estudo não tenha mostrado melhora nos sintomas, vários outros estudos relatam melhora da DRGE quando o reparo da hérnia hiatal é realizado. Em outro estudo, os pacientes foram diagnosticados com hérnia de hiato no pré-operatório e ainda mais diagnosticados no intraoperatório, além do reparo. mostrou-se eficaz na melhora dos sintomas da DRGE com remissão em 73,3% dos pacientes. Nenhum dos pacientes que realizaram hérnia de hiato desenvolveu DRGE de novo, enquanto 22,9% dos pacientes que tiveram Gastrectomia Vertical desenvolveram DRGE novamente.

 

Dr. Felipe Rossi (CRM 142.064)